現在隨著國家政策對醫(yī)藥上網的越加支持，之前攔截醫(yī)藥電商的幾大攔路虎問題也將不斷得到解決。東森醫(yī)藥在這個問題上更加關心接下來企業(yè)面對重大利好的電子商務環(huán)境和國家支持政策該如何盡快著手網上藥店。對傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)來說，新興的醫(yī)藥電子商務輕快、高效、便捷的特點是線下醫(yī)藥零售模式的徹底顛覆。
“萬能的淘寶”上有什么是很可能買不到的?藥品。但這種狀況正在發(fā)生變化，束縛醫(yī)藥電商的一系列政策正在松動。
這項改革看似僅僅事關一個行業(yè)的監(jiān)管法規(guī)，實際上還被寄予“從末端推動醫(yī)改”的厚望。
如果沒有意外，捆綁在醫(yī)藥電商身上的一系列政策束縛，將一一解開。
由國家食品藥品監(jiān)督管理總局(下稱食藥總局)法制司起草的《互聯(lián)網食品藥品經營監(jiān)督管理辦法》，或將于2014年10月國慶節(jié)前后落地。
辦法的征求意見稿，曾于5月28日在其官網公布，其后經歷了1個月的意見收納。據接近政策制定者的人士向南方周末記者稱，9月4日，食藥總局相關負責人再次就辦法推進進行了協(xié)調、安排，會議確認“文件肯定是要頒布的”，值得關注的時間點是國慶節(jié)前后，或者元旦假期。
目前，對于醫(yī)藥的互聯(lián)網交易，中國實行嚴格的管制政策，不僅對交易商家實行牌照管制，占市場體量近八成的處方藥也被禁止在網上銷售。
根據5月28日公布的征求意見稿，若該辦法落地，上述管制政策均將被廢除。不僅處方藥網售解禁，銷售主體資質也將由審批改為備案，這意味著今后若想在互聯(lián)網賣藥，“登記一下就可以了”。
而接近政策制定者的人士則對南方周末記者稱，這項看似只是一個行業(yè)監(jiān)管法規(guī)的改革，還被寄予“從末端推動醫(yī)改”的厚望——推動者之一的發(fā)改委關心的是，“對推進醫(yī)改有什么好處”。
“就像一直懸在懸崖上”
就這一業(yè)內的普遍猜測，9月9日，食藥總局回復說，《互聯(lián)網食品藥品經營監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》經公開征求意見后，起草工作組召開了專家、監(jiān)管人員座談會，并結合調研正在對該辦法進行修改。
如果按征求意見的內容，牌照管制解除，處方藥解禁，第三方平臺可以參與網上藥品交易，這將給醫(yī)藥電商行業(yè)帶來數千億的市場規(guī)模，歷經數年緩慢發(fā)展后，醫(yī)藥電商行業(yè)發(fā)展突破。
直至目前，以確保藥品安全性為理由，中國一直對藥品的網絡交易實行嚴格的管制。
這些管制政策基于食藥總局在2004到2005年發(fā)布的一系列部門規(guī)章，主要包括2004年發(fā)布的《互聯(lián)網藥品信息服務管理辦法》，以及2005年發(fā)布的《互聯(lián)網藥品交易服務審批暫行規(guī)定》，七年間無任何調整和修改。
其時，正是中國電子商務發(fā)展的轉折之年，國務院在當年頒布《加快電子商務發(fā)展的若干意見》，明確支持電商發(fā)展。經過7年發(fā)展，電商的世界早已今非昔比。根據中國電子商務研究中心的數據，2013年中國電子商務交易額已超過10萬億。
就在電商勢如破竹之時，藥品的網上售賣卻冷清而畸形。
2013年醫(yī)藥電商交易額僅有40億。“這還是最近兩年有了突破性發(fā)展的數字，在2011年之前，交易額僅是可憐的億元左右甚至不到?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會電子商務課題組核心專家谷軍稱。
因為嚴格的牌照管制，自2005年京衛(wèi)大藥房獲得第一塊許可證起，截至2014年7月16日，獲得《互聯(lián)網藥品交易服務資格證》的藥店數不到200個，其中自建網站開業(yè)運營的只有二三十家——與36萬家零售藥店的底數相比，這個數字幾乎可以忽略不計了。
政策管制是公認的痛點。
“萬能的淘寶”上有什么是買不到的?沒錯，是藥品。即便點開一個獲得了交易資質的B2C網站，所見也多是計生用品、隱形眼鏡和保健品，OTC(非處方藥)藥品數量很少，處方藥更是難覓蹤跡。
不是沒人愿意賣，是政策不讓賣。處方藥網上禁售，意味著八成左右的藥品品類無法上網，這使得一些大藥廠和銷售商登時失去了興趣，市場規(guī)模難以做大。
個別商家在夾縫中尋找到擦邊球的商業(yè)模式：將處方藥的信息放在網頁上，然后再提供服務電話，通過電話達成交易，患者再到實體店購買。這種曲折交易，使電商完全失去節(jié)約交易成本的價值，對商業(yè)結構的重塑更無從談起。
不僅行業(yè)內企業(yè)難以染指，對醫(yī)藥品類頗有興趣的第三方平臺也始終難以進入。
“政策制定時，第三方平臺的概念還沒有?！痹盟帋熅﹦俞t(yī)藥城市場總監(jiān)，現以嶺藥業(yè)醫(yī)藥城市場總監(jiān)邵清稱，“但實際上是不允許的，法無明示就禁止，這就是問題所在?！?/span>即便如此，也不能阻擋廣大電商的熱情。2011年，阿里旗下天貓、京東先后下手醫(yī)藥電商，因為沒有牌照，京東選擇和擁有牌照的好藥師網站合作，但運營幾個月后雙方就因股權爭執(zhí)一拍兩散。而天貓醫(yī)藥館也曾因為沒有資質而受到監(jiān)管部門處罰，最終只能選擇“跳轉”鏈接的迂回戰(zhàn)術——跳轉到有牌照的B2C網站的收銀臺頁面。“損失太大了，”曾經在天貓醫(yī)藥管負責商家運營的晶心(阿里集團內部花名)稱，會有很多用戶誤以為釣魚網站，跳失很嚴重。
不僅如此，因為沒有正式交易牌照，天貓醫(yī)藥館運作很低調，一些促銷推廣活動，像聚劃算這種平臺也很難參加。這也很大程度上限制了天貓醫(yī)藥館的發(fā)展——目前入住天貓醫(yī)藥館的有交易資質的大藥房僅有140家，進行銷售的有120家左右，2013年的銷售額是20億。
“天貓這么大的平臺，又給了那么好的入口，20個億肯定是讓人失望的。”邵清稱，而政策管制無疑是最大制約：管制太多，投資機構不敢進入，規(guī)模做不大。“就像一直懸在懸崖上。”
風向為何大變
如果征求意見稿落地，上述制約醫(yī)藥電商發(fā)展的幾大政策管制均將解除。
為何風向突變?且轉變如此之大?
據樂商軟件觀察，此次食藥總局推出這個深受市場歡迎的改革政策，與以往邏輯略有不同，以往相關政策的歸口單位都是稽查局，即原來的市場司，或者至少會征求他們的意見，但這次的征求意見稿直接由法制司拋出，“地方上甚至都沒有被征求意見”。
在樂商軟件看來，征求意見稿的發(fā)布，顯然不是食藥總局一個部門在行動，而是本屆政府執(zhí)政理念的變化——該讓市場做的就交給市場。可以佐證的是，其在去年8月，代表京東參加了發(fā)改委舉辦的一個關于處方藥網售的座談會，會議由高技術司組織，阿里、九州通等均有人參會?！鞍l(fā)改委就關心一個問題，怎么推動醫(yī)改?”事實上，醫(yī)藥電商政策的調整思路，隱現于2003年以來的一系列官方行動和頒布的文件。2013年年末、2014年年初，海南、上海等地已開始籌備網上藥店醫(yī)保支付試點。2014年年初，主管醫(yī)療體制改革的副總理汪洋視察京東，在劉強東的匯報中，醫(yī)藥電商是重點匯報的內容之一。
一系列第三方平臺的試點也在陸續(xù)推出：
2013年11月，河北慧眼醫(yī)藥科技有限公司95095醫(yī)藥平臺獲得第三方平臺試點資質，隨后，2014年2月，廣州八百方信息技術有限公司再次獲得試點資質。
在兩家行業(yè)內的垂直平臺獲得試點機會后，今年8月，綜合電商平臺1號店的試點申請也被批準。“可以用非常慎重來形容?！眲倓偒@得試點資質的1號店對外事務總監(jiān)彭述剛對南方周末記者稱，1號店從去年5月開始申請試點資質到今年8月獲批，用了1年多時間。
在親身參與爭取試點的過程中，彭察覺到了主管部門的謹慎，“總局在很長一段時間內，態(tài)度是不明朗的”，“最擔心的還是藥品安全”。
1號店的試點周期是1年，試點需在現有政策框架內進行，處方藥并未被批準上架?！拔依斫?，總局主要是希望通過我們的試點，為其監(jiān)管互聯(lián)網售藥提供經驗支持，看看會暴露出哪些問題。我們如果成功，會給它信心，再繼續(xù)放開處方藥也不是問題?！?/span>
面對市場環(huán)境的劇烈變遷，監(jiān)管部門小心翼翼地嘗試變革。而阿里、京東等產業(yè)大鱷的背后推動也是重要原因之一。
對于幾大電商企業(yè)而言，醫(yī)藥是其覬覦已久的行業(yè)，布局早已開始。年初，阿里巴巴斥資1.7億美元(約合人民幣10.37億元)收購中信21世紀54.3%的股份，不僅為天貓醫(yī)藥館買得正身，更獲得了其儲存在阿里云的醫(yī)藥監(jiān)管碼的使用權，從藥品安全開始，阿里大手筆進入醫(yī)藥電商。
3月底，九州通旗下好藥師網與騰訊公司合作，開通微信購藥平臺，消費者可以進行微信支付買藥，下一步計劃將好藥師納入微信商城平臺。推動醫(yī)藥電商管制的解除，成為各大電商平臺和資本布局醫(yī)藥產業(yè)必須打通的一環(huán)。
處方爭奪戰(zhàn)征求意見稿發(fā)布后，食藥總局曾召開了一個征求意見的座談會，會上討論激烈，最終國家局政策法規(guī)司司長表態(tài)稱處方藥的解禁會再配套一個網上銷售處方藥的目錄。
而據9月4日會議透露的最新消息，國家將不再制定可以銷售的處方藥名單，改之為不可以銷售的處方藥名單，即“法不禁止均可行”。
這將給醫(yī)藥電商產業(yè)帶來近萬億級的市場商機。一些嗅覺敏感的商家已在提前籌備?？档聵反笏幏扛笨偨浝硐恼Z接觸的處方藥廠家，“有幾個已經在調整產品劑型結構，增加口服藥劑型，開發(fā)適合電商的產品”。雖然想象空間很大，但管制的解除究竟能帶來多少實際的交易，則仍是未知數。
第一個問題即是：處方從哪里來?
據網上商城系統(tǒng)開發(fā)商樂商軟件了解，征求意見稿發(fā)布后，中國醫(yī)藥報社曾舉辦過一次征求意見座談會，食藥總局法制司也有參加。會上關注的焦點問題主要是如何解決處方外流，如何保障安全配送，藥品如何打假以及第三方平臺的搭建等。
“處方來源，這也是官方關注的問題?！毕恼Z稱，若處方藥解禁，首先分食的會是零售藥店的處方市場，因為藥店賣的是大流通品種，相對易于采購，而第二階段，電商會通過各種方式，拿到醫(yī)院品種，這會對醫(yī)院造成比較大的影響。處方藥網售解禁，前提之一是患者能獲得處方，有自己決定到哪里買藥的權力和能力。這種被稱為處方社會化的前提，直接挑戰(zhàn)的是醫(yī)院對處方的壟斷權力。 在中國目前的藥品市場中，近九成的處方藥掌握在醫(yī)療機構手里，這也是藥廠和藥商不遺余力公關醫(yī)院和醫(yī)生的原因。
除了醫(yī)院，醫(yī)生也至關重要。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局下，目前行業(yè)里通行的做法是，醫(yī)生開出處方，藥房會有人進行“統(tǒng)方”——哪個醫(yī)生開了哪些藥，然后給予醫(yī)生不同形式的回扣，這幾乎已經是行業(yè)內的“明規(guī)則”。若處方流向社會，醫(yī)生會擔心這部分“方”如何“統(tǒng)”，自己的利益是否會受損？“目前醫(yī)院和衛(wèi)計委還沒有就此明確反對，但想從醫(yī)院獲得處方難度確實不小，除非醫(yī)院和醫(yī)生都不再靠賣藥生存?！币晃粯I(yè)內人士說。“目前為止，醫(yī)院的態(tài)度，也各有不同?！鄙矍宸Q。
在籌備醫(yī)藥商城的過程中，邵清調研過三種醫(yī)院：大醫(yī)院也不反對，也不支持，他們客流量很大，無所謂;中小醫(yī)院希望做這個事情，希望有客流;社區(qū)醫(yī)院和民營醫(yī)院都很支持，“他們根本就不靠賣藥”。1號店對外事務總監(jiān)彭述剛也認為，若推動處方藥網售改革，需國家層面的統(tǒng)一安排，也要考慮醫(yī)生利益。即便阻力不小，但已經進行的一些醫(yī)改舉措，依舊給處方外流形成利好的政策漏斗。例如，對民營資本投資醫(yī)院的鼓勵，公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的改革嘗試，以及醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的改革，都將釋放出一部分可以“社會化”的處方。醫(yī)保是處方藥新政的另一個關鍵政策點，若網上售藥不能納入醫(yī)保，將限制消費者的選擇范圍。
但樂商軟件并不認為這是決定性因素。目前，醫(yī)保消費藥品占全國醫(yī)藥流通總量的四成左右，更多的是自費藥。
“目前看，自費藥是醫(yī)藥電商最易攻破的點，而自費藥中的長期慢性病患者，會是比較好的切入口?！币延卸嗄晏幏剿庍\營經驗的夏語認為，正因為自費，患者才會對價格更為敏感。互聯(lián)網倒逼醫(yī)改對藥價頗為敏感的還有發(fā)改委。
“除了關心如何推動醫(yī)改，發(fā)改委最關心的就是能不能降低藥價?！眳⒓舆^發(fā)改委會議的邵清稱。在無數次發(fā)布降低藥價的行政指令后，發(fā)改委惱人地發(fā)現這些指令不僅未能使整體藥價降低，反而讓一些藥品消失于市?；ヂ?lián)網能改變這種局面么？
谷軍認為，若將互聯(lián)網的能力嫁接到醫(yī)藥領域，降價是必然趨勢：藥品是典型的標準品，是非常適合互聯(lián)網化的一類商品，如果解禁，電商模式會釋放出目前被中間渠道吃掉的巨大成本。而對于患者和監(jiān)管部門最為在意的藥品安全問題，邵清認為，由于網上購藥必須記錄聯(lián)系電話、收貨人姓名地址，留下用戶數據記錄，現在的技術對藥品物流配送也是全程可查的，因此網絡售藥將使藥品的全程可追溯更易實現。在一個理想的設計里，由政府監(jiān)管機構或者第三方公益組織建設一個電子處方平臺，平臺向醫(yī)生、患者開放不同權限，醫(yī)生開出處方后都將進入這個平臺，患者擁有用戶名和密碼，買藥時即可登錄調出自己的處方數據。
在美國，這樣的處方平臺已經運轉多年，而邵清認為，以中國各大醫(yī)院目前的信息化水平，做這樣一個平臺，技術上完全沒有問題。但要首先建立一個各個醫(yī)院之間的處方平臺，把各個醫(yī)院打通——不過，現在各個醫(yī)院都不互認，“國家投入了大量的錢，各個醫(yī)院的信息化弄得很好，但醫(yī)院之間的連接還非常差?！?/span>
如若實現，一個醫(yī)療大數據的空間就將展露無遺：不僅目前反復提倡卻難以實現的患者病后跟蹤管理輕易實現，患者的購藥和就醫(yī)記錄也均實現了全程可追溯，對用藥安全的監(jiān)管也將更易實現。
7月10日，阿里巴巴在其“未來醫(yī)院”之外，又正式啟動的“藥品安全”計劃，正是看中這點：用戶只要使用手機淘寶和支付寶錢包，掃描市面上任何藥品包裝上的條形碼和藥品監(jiān)管碼，就可獲得該藥品真?zhèn)蔚奶崾?，以及生產批次、用法等信息。
在谷軍看來，或許正是看到了新技術對壘舊制度的無限可能，政府愿意先把這個“大招”放出來，用它倒逼其他一些難以動手的改革，“從2009年到現在，醫(yī)改進行了五年，太難了”。如果政策的管制去除，市場的供應到位，剩下的就交給消費者來選擇。最終決定醫(yī)藥電商發(fā)展的依舊是最簡單的互聯(lián)網法則：用戶說了算。
當一個理性患者拿著醫(yī)生開出的通用名(并不指明具體廠家)藥品處方，通過互聯(lián)網的海量藥品信息，選藥，進行比價，下單，得到配送，患者的醫(yī)藥常識會日益提高，談判能力也自然得到加強。
2014年3月18日，馬云在北大百年講壇提到其醫(yī)療夢，不僅是想在淘寶上賣賣藥，而是利用大數據讓醫(yī)藥行業(yè)更加透明和公平，倒逼醫(yī)療機構和生產企業(yè)改善產品和服務，改善中國人的健康。
醫(yī)藥電商在未來必定是會繼續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，國家對醫(yī)藥網上藥店和《互聯(lián)網藥品交易服務資格證》的扶持力度也會不斷加強，相信不久的將來，我國的醫(yī)改的老大難問題會不斷得到完善和變革.